银屑病特殊部位的治疗和护理

银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，针对特殊部位，如头面部银屑病、甲银屑病，腋窝、乳房下褶等处银屑病，需要进行个性化治疗和护理，这样才有利于以缩短病程，减轻症状，预防复发。

接下来就分别来说说特殊银屑病的治疗和护理。

一、特殊银屑病的治疗都有哪些？

1、头部银屑病的治疗

头皮银屑病表现为边界清楚，红斑上覆有较厚的鳞屑，鳞屑混杂皮脂、灰尘呈灰黄色，剥离后呈银白色，皮损处为束状发，但毛发正常，在受累皮损偶可见脱发。

目前临床多采用光疗、外用激素、免疫抑制剂、维生素 D3 衍生物等进行治疗。

如使用中效至强效糖皮质激素外用药物进行治疗，或与卡泊三醇等维生素D3衍生物联合使用；也可使用UVB光疗梳对头皮进行照射治疗。

通常经过以上方法，即可达到较好的治疗效果，但若无效，则需考虑系统治疗，如阿维A、甲氨蝶呤、环孢素等。

2、面部银屑病的治疗

面部银屑病是指符合银屑病临床诊断标准，皮损累及面部额部、眉、眼睑、鼻、口周、面颊、耳郭和耳周任何一个或一个以上部位者即诊断为面部银屑病。

可短期使用弱效激素或免疫抑制剂他克莫司软膏治疗，有效率可达97.4％。注意面部首次应用他克莫司软膏可导致面部灼痛感，可冷敷或清水洗面即可缓解，第3天灼痛基本消失。

也可以口服维A酸、外用他克莫司乳膏治疗，联合应用窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射，有效率达83.67％。

如仅采用308nm准分子激光治疗面部银屑病，有效率达85.7％，但会出现色素沉着、瘙痒、疼痛、水疱等不良反应。

3、屈侧或褶皱部银屑病的治疗

又称反向性银屑病，可累及腋窝、乳房下褶、腹股沟、外阴、臀及其他皱褶部位的特殊类型银屑病，皮损为炎性红斑，界限明显，鳞屑少或无鳞屑。

目前常采用弱效激素、免疫抑制剂及维生素D3衍生物治疗。一般给予阿维A胶囊、维生素E胶囊和复方甘草酸苷片口服，艾洛松和卡泊三醇外用，患者可有效改善症状。

4、甲银屑病的治疗

对于仅有甲损害而无皮肤受累的患者，一般选择局部外用药物治疗。

如常用丙酸氯倍他索等超强糖皮质激素作局部封包治疗。

对于甲床病变，如甲剥离，先剪去甲板或外用高浓度的尿素软膏封包一周左右，使甲板软化、脱落，再局部外用糖皮质激素或维生素D3类似物。

另外，皮损内注射药物也是治疗甲银屑病常用的一种方法，目前主要使用小剂量曲安奈德，常选择近端甲皱襞部位注射，可以改善甲母质受累所致的甲损害，如甲板异形、甲凹点及甲脊状突起等。

此外，当出现较重的皮肤或关节损害或放射治疗抵抗等情况，系统治疗可能是一种很好的选择。

但由于缺乏统一的甲银屑病疗效评判标准，药物的疗效很难判断。可供选择的药物包括环孢素、维A酸类药、甲氨蝶呤、羟基脲和生物制剂等。

二、特殊银屑病的护理，皮肤和心理都要重视

1、心理护理

头面部、甲及屈侧等特殊部位的银屑病更容易导致患者焦虑，而拥有良好的情绪对于疾病的控制及预防银屑病的复发都有重要作用。

对于反复复发患者要帮助其分析疾病原因，减轻其心理负担，以减轻其症状乃至治愈，利于疾病恢复。

另外，患者家属也要多关心患者，安慰患者，也有助于其疾病的恢复。

2、皮肤护理

头皮银屑病和皱褶部位银屑病可以适当沐浴，可加速鳞屑的剥脱，保持皮肤清洁，起到抑制细菌滋生的作用。

沐浴后要注意改善皮肤干燥的状况，洗澡后使用浴后乳液或润肤剂，避免因皮肤干燥而加重病情。

水温控制在37℃~39℃为宜，清洗时间不易过久，20~30分钟为宜，避免使用去油脂能力强的碱性肥皂。

若患者皮肤干燥瘙痒，应外用复方氯霉素搽剂或润肤剂等涂抹患处减轻瘙痒程度。

伴有寻常型银屑病外用药时，皮损肥厚者应适当使用润肤剂进行剥脱，以加强药物渗透提高疗效。

甲银屑病使用具有剥脱作用药物时，应适当涂抹甘油类以保护甲周皮肤。

伴有脓疱型银屑病应尽量暴露或衣服尽量宽松、透气。

另外，还要提醒患者勤修指甲，避免抓破引起皮肤感染和同形反应。

参考文献

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